眼周脂肪移植後仍然有凹陷，是不是代表脂肪補得不夠？
不一定。
從外觀看起來，同樣都是「凹」。
但造成凹陷的原因可能完全不同。
有些患者確實存在容量不足。
另一些患者則可能因過去接受脂肪移植、填充物注射、手術，或曾發生感染等情況，出現纖維化或疤痕等組織變化。
當疤痕進一步牽拉下眼皮膚，外觀看起來也會形成凹陷。
林才民醫師在臨床上觀察到，這類情況很容易被誤認成：
「脂肪不夠，再補一點就好。」
但如果真正的問題是疤痕把皮膚拉住，單純增加脂肪體積，並沒有直接處理造成凹陷的原因。
因此，眼周修復真正要先回答的問題不是：
「還要再補多少脂肪？」
而是：
「這個凹陷主要來自容量不足、疤痕牽拉，還是兩種問題同時存在？」
什麼是眼周疤痕性凹陷？
眼周疤痕性凹陷，並不只是單純的組織容量不足。
它指的是皮下組織因為纖維化、疤痕或黏連產生牽拉，使表面的皮膚或軟組織向下凹陷。
林才民醫師臨床上遇到的相關病史包括：
- 曾接受脂肪移植
- 曾接受眼周手術
- 曾施打玻尿酸或其他填充物
- 曾有組織感染
- 曾有外傷
這些情況不代表一定會形成疤痕性凹陷。
真正重要的是：
既往治療、發炎或外傷之後，目前的組織到底處於什麼狀態。
容量不足和疤痕性凹陷，有什麼不同？
兩種問題從外表看都可能是「凹」。
所以不能只靠照片自行判斷。
| 判斷項目 | 單純容量不足 | 疤痕／纖維化牽拉 |
|---|---|---|
| 外觀 | 可能呈現凹陷 | 也可能呈現凹陷 |
| 主要問題 | 組織體積不足 | 疤痕或纖維化對組織產生牽拉 |
| 既往治療史 | 不一定有 | 常需要特別確認 |
| 觸診 | 依個別組織條件而定 | 可能有硬化、不規則或出現組織活動受限等情況 |
| 超音波 | 視實際情況使用 | 可協助了解皮下組織狀態 |
| 處理思路 | 評估是否需要補充體積 | 先判斷是否需要處理疤痕牽拉 |
更重要的是：
兩種問題也可能同時存在。
患者可能既有容量不足，也有疤痕牽拉。
所以真正的臨床問題，不一定是二選一。
而是要先分辨：
目前的凹陷主要受到哪些因素影響？容量不足與疤痕牽拉是否同時存在？
為什麼以前做過手術、填充物注射或發生感染，要特別注意？
因為眼周的組織條件可能已經和第一次治療前不同。
例如過去接受手術後，可能形成疤痕。
曾接受填充物注射或脂肪移植後，如果又曾出現發炎、感染或其他組織反應，目前的組織狀態也可能與治療前不同。
這時醫師面對的就不是第一次治療前的原始組織。
而是已經經歷過一次甚至多次治療或組織變化的眼周區域。
所以二次評估時，病史非常重要。
醫師需要知道的不只是：
「以前有沒有補過脂肪？」
還包括：
- 做過什麼手術？
- 打過什麼填充物？
- 曾不曾感染？
- 曾不曾持續紅腫？
- 有沒有形成硬塊或結節？
- 凹陷是在什麼時間出現？
- 組織後來有沒有變硬或不規則？
這些資訊會影響後續判斷。
只看照片，可以知道是不是疤痕性凹陷嗎？
不能只靠照片。
照片可以呈現輪廓。
但是否存在纖維化、疤痕黏連，以及目前的皮下組織狀態，仍需要進一步評估。
林才民醫師目前會綜合：
| 評估方式 | 主要目的 |
|---|---|
| 既往病史 | 了解曾接受哪些手術、填充物注射、脂肪移植，以及是否有感染或外傷 |
| 視診 | 觀察凹陷的位置、方向與輪廓 |
| 觸診 | 評估是否有硬化、結節、不規則或組織活動受限等情況 |
| 超音波 | 協助了解皮下組織狀態 |
| 整體組織評估 | 判斷問題主要來自容量不足、疤痕牽拉，或兩者同時存在 |
其中，林才民醫師特別提到觸診與必要影像評估的搭配。
對於經綜合評估後認為可能存在纖維化或疤痕組織的情況，他會進一步評估：
目前是否仍有相對正常、可供後續脂肪移植治療規劃參考的組織層次。
為什麼疤痕把皮膚拉住時，一直補脂可能不夠？
可以先把問題拆成兩種不同的力量：
容量不足：少了體積。
疤痕牽拉：組織被拉住。
如果問題主要是容量不足，增加適當體積是一種可能的處理方向。
但如果皮膚是被下面的疤痕往下牽拉，真正需要處理的問題就不只有「體積」。
可以用簡單的方式理解：
| 看到凹陷後 | 真正要先問 |
|---|---|
| 直接認為脂肪不足 | 不足以完成判斷 |
| 確認過去病史 | 有沒有手術、填充物注射、感染等因素？ |
| 觸診與必要影像評估 | 目前的皮下組織狀態如何？ |
| 判斷形成原因 | 容量不足？疤痕牽拉？還是兩者都有？ |
| 再決定處理方向 | 是否需要增加體積、處理疤痕牽拉，還是兩者都需要考慮？ |
所以：
「有凹陷」不等於「答案一定是補脂」。
如果凹陷主要與疤痕牽拉有關，單純增加脂肪體積，不一定能直接處理造成凹陷的牽拉因素。
Rigottomy 是什麼？
Rigottomy 是一種用於處理攣縮、纖維化或疤痕黏連的經皮鬆解概念。
它的目的不是單純增加體積。
而是針對限制組織活動或造成牽拉的纖維性結構進行鬆解。
2018 年一項前瞻性研究，針對 12 位具有影響活動功能之燒傷攣縮疤痕的患者，採用 Subcision and Fat Grafting（SUFA）方式治療。
研究中的 scar release 使用 18G 器械進行經皮鬆解，並採用 Rigottomy 概念形成多個微小空間，再進行脂肪移植。
相關研究：
Gargano F, Schmidt S, Evangelista P, Robinson-Bostom L, Harrington DT, Rossi K, Guo Y, Liu P. Burn scar regeneration with the “SUFA” (Subcision and Fat Grafting) technique. A prospective clinical study. JPRAS Open. 2018;17:5–8. DOI: 10.1016/j.jpra.2018.05.001. PMID: 32158824; PMCID: PMC7061675.
PubMed Central（PMC）全文：2018 年 Rigottomy／SUFA 原始研究全文
這篇研究提供的是燒傷疤痕與攣縮組織的資料。
並不是眼周脂肪移植修復研究。
因此，這篇研究在本文中主要用來說明：
Rigottomy／經皮疤痕鬆解是一種用來處理纖維性牽拉組織，並可與脂肪移植搭配的技術概念。
但不能直接延伸成：
「這篇研究已證明 Rigottomy 對眼周疤痕性凹陷具有相同療效。」
至於 Rigottomy 是否適合應用於眼周疤痕性凹陷，仍需由林才民醫師依實際疤痕牽拉、纖維化程度與周圍組織條件進行個別評估。
Rigottomy 和脂肪移植，是二選一嗎？
不一定。
如果患者只有單純容量不足，治療考量和疤痕牽拉不同。
但有些患者可能同時存在：
- 疤痕或纖維化牽拉
- 局部容量不足
這時兩個問題可能都需要被考慮。
林才民醫師目前的臨床判斷是，如果凹陷主要受到疤痕牽拉影響，在沒有適當鬆解疤痕的情況下，要單純靠再次補脂改善凹陷並不容易。
這類情況可能需要合併 Rigottomy 疤痕鬆解，再依目前的組織條件評估後續脂肪配置。
但這不是所有患者都適用的固定治療流程。
真正要先確認的是：
這位患者到底有沒有需要鬆解的疤痕牽拉。
有纖維化，還可以再補脂嗎？
有可能。
但「有纖維化」不是直接進入下一次脂肪移植的理由。
林才民醫師目前會先判斷：
- 纖維化的位置與範圍
- 是否仍有紅腫或發炎
- 是否存在硬塊或結節
- 觸診下的組織狀態
- 必要時搭配超音波，協助了解皮下組織狀態
- 現在的凹陷是否主要由疤痕牽拉造成
- 是否需要先進行疤痕鬆解
也就是說：
真正重要的不是「有沒有纖維化」四個字，而是纖維化目前如何影響這個人的組織與輪廓。
超音波在疤痕性凹陷評估中，可以提供什麼資訊？
眼睛看到的是皮膚表面的高低差。
手可以摸到部分硬化、結節或不規則。
但如果需要進一步了解皮下組織狀態，超音波可以提供另一層資訊。
林才民醫師目前會利用超音波搭配觸診，觀察：
纖維化組織之間，是否還存在相對正常的組織。
這對後續判斷很重要。
因為如果後續考慮再次進行脂肪配置，醫師需要知道目前還有哪些組織條件可以利用。
但超音波在這裡的角色是：
協助判斷。
不能被寫成：
「照一次超音波，就能單獨決定所有修復方式。」
最終仍需要結合病史、外觀、觸診與臨床判斷。
眼周疤痕性凹陷，真正要先確認哪些事情？
如果把林才民醫師目前的判斷整理成一個順序，可以歸納為：
| 順序 | 要先確認的問題 | 目的 |
|---|---|---|
| 1 | 過去做過什麼治療？ | 找出可能改變組織的因素 |
| 2 | 曾不曾感染、紅腫或形成硬塊？ | 了解纖維化與疤痕形成背景 |
| 3 | 現在凹陷的位置與型態是什麼？ | 確認外觀問題 |
| 4 | 觸診有沒有硬化、黏連或不規則？ | 了解觸診下的組織狀態 |
| 5 | 是否需要超音波？ | 進一步了解皮下組織狀態 |
| 6 | 真正原因是容量不足嗎？ | 避免把所有凹陷都當成缺脂 |
| 7 | 是否存在疤痕牽拉？ | 判斷是否需要處理疤痕問題 |
| 8 | 兩種問題是否同時存在？ | 決定後續治療思路 |
| 9 | 是否需要先鬆解疤痕？ | 再判斷後續脂肪配置 |
這個順序真正想避免的是：
看到凹陷 → 直接補脂。
中間其實還有一整段原因判斷。
眼周凹陷修復，先找原因，不是先決定補多少
眼周脂肪移植後仍然凹陷，不一定代表前一次「脂肪補得不夠」。
有些患者真正存在容量不足。
但有些患者的外觀凹陷，可能來自先前手術、脂肪移植、填充物注射、感染或外傷後形成的纖維化與疤痕牽拉。
因此真正需要先確認的是：
- 目前的凹陷是不是單純容量不足？
- 是否存在纖維化或疤痕黏連？
- 疤痕是否正在牽拉皮膚？
- 容量不足與疤痕牽拉是否同時存在？
- 是否需要先處理疤痕，再考慮後續脂肪配置？
Rigottomy 的角色，也應該放在這個脈絡裡理解。
它不是「看到凹陷就使用」的固定方法。
而是在醫師判斷凹陷與纖維性牽拉有關時，可能考慮的疤痕鬆解方式之一。
是否屬於單純容量不足、疤痕性凹陷，或兩者同時存在，仍需要醫師結合既往治療史、觸診與必要影像評估後，進行個別判斷。
眼周脂肪移植後仍有凹陷，什麼情況需要進一步評估？
眼周脂肪移植後仍然出現凹陷，不一定代表脂肪補得不夠。如果曾接受脂肪移植、眼周手術、玻尿酸或其他填充物注射治療，或曾有感染、發炎、外傷等情況，都需要一併納入評估。
如果凹陷同時伴隨局部硬化、結節、不規則或組織活動受限，醫師可能需要進一步透過病史、視診、觸診，以及必要時搭配超音波，了解目前的皮下組織狀態，判斷凹陷主要與容量不足、纖維化或疤痕牽拉有關，或是多種因素同時存在。
是否需要繼續觀察、進一步檢查、處理疤痕牽拉，或評估後續脂肪移植，仍需依當時的眼周組織狀態，由醫師進行個別判斷。
完整適應症、禁忌症、優缺點、可能副作用及術前術後注意事項，請參閱：
資料引用來源
- Gargano F, Schmidt S, Evangelista P, Robinson-Bostom L, Harrington DT, Rossi K, Guo Y, Liu P. Burn scar regeneration with the “SUFA” (Subcision and Fat Grafting) technique. A prospective clinical study. JPRAS Open. 2018;17:5–8. DOI: 10.1016/j.jpra.2018.05.001. PMID: 32158824; PMCID: PMC7061675.
PubMed Central（PMC）全文：2018 年 Rigottomy／SUFA 原始研究全文 - 林才民醫師｜眼周疤痕性凹陷與修復之臨床評估
眼周脂肪移植、手術、填充物注射或感染後的纖維化與疤痕牽拉，以及病史、觸診、超音波與 Rigottomy 疤痕鬆解之臨床評估原則。
FAQ
Q1：眼下凹陷一定是脂肪不夠嗎？
不一定。
眼下凹陷可能來自容量不足，也可能與纖維化或疤痕牽拉有關，兩種問題也可能同時存在。
因此不能只從外觀看到「凹」，就直接判斷需要再補脂。
Q2：什麼是疤痕性凹陷？
疤痕性凹陷指的是疤痕、纖維化或組織黏連對皮膚產生牽拉，使表面形成凹陷。
它和單純組織容量不足的形成原因不同。
Q3：纖維化會讓眼下看起來更凹嗎？
有可能。
如果纖維化或疤痕對下眼皮膚產生牽拉，外觀可能呈現凹陷。
實際原因仍需要透過病史、觸診與必要影像評估進行判斷。
Q4：為什麼有些眼下凹陷不能一直補脂？
如果真正原因主要是疤痕把皮膚往下牽拉，單純增加脂肪體積並沒有直接解除牽拉。
這時治療思路不能只集中在「再補多少脂肪」。
Q5：Rigottomy 是什麼？
Rigottomy 是一種經皮疤痕鬆解概念，用於處理纖維化、攣縮或疤痕黏連造成的組織限制。
在眼周是否需要使用，仍需依實際疤痕與組織狀態由醫師判斷。
Q6：有纖維化還可以再做脂肪移植嗎？
有可能，但需要先評估。
林才民醫師目前會結合病史、觸診與必要的超音波檢查，了解纖維化之間是否仍有相對正常、適合後續脂肪配置的組織，再依目前的組織狀態進行個別判斷。
Q7：超音波可以看出纖維化嗎？
超音波可以協助醫師了解皮下組織狀態，並和觸診、病史及外觀評估一起使用。
但不能只靠單一超音波影像，就自行決定是否屬於疤痕性凹陷或需要哪一種治療。
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